De ontwikkeling van nieuwe anesthesietechnieken maken het mogelijk om een operatie van de voorvoet uit te voeren in het dagziekenhuis. Samen met de oprichting van het bekende voetchirurgie-centrum in het Park Leopold Ziekenhuis, zijn er individuele initiatieven ontstaan in Cavell en vervolgens in St-Anne St-Remi. De samenwerking tussen de anesthesist en de chirurg maakt het mogelijk om deze behandelingsoptie voor patiënten te bieden.
Hallux valgus (HVL) is een veel voorkomende pathologie van de voet, die vaker voorkomt bij vrouwen. Het betreft een vervorming ‘in valgus’ van de grote teen die pijn veroorzaakt aan de binnenrand van de voorvoet, en geleidelijk aan wordt het een probleem om geschikte schoenen te vinden.
De ziekte wordt gekenmerkt door
– Een valgus tussen M1 (1ste middenvoetsbeentje) en P1 (1ste phallange)
– Een verhoging van de M1-M2 hoek
– Het uiterlijk van een bunion ook wel “ui” genoemd, aan de binnenrand van de voet
– Het optreden van pijn.
Wanneer de pijn ernstig is, kan een chirurgische oplossing worden voorgesteld. Er is geen indicatie voor een operatie omwille van esthetische overwegingen.
De operatie van HVL heeft een slechte reputatie bij het grote publiek: “het doet erg pijn en de vervorming recidiveert.” Deze visie is gebaseerd op de resultaten van oude chirurgische technieken, die zich slechts richtten op het “bijschaven van de bult” door een pees af te buigen en te gebruiken om de misvorming te corrigeren.
Sinds een twintigtal jaar gebeurt de correctie via osteotomie van M1 en vaak van de geassocieerde P1. Verschillende technieken zijn beschikbaar en laten toe om de populaire opinies te trotseren. De resultaten zijn meer consistent en de pijn is lichter.
Twee gevallen kunnen worden onderscheiden:
1 / wanneer er een uitgesproken artrose is, hetgeen meestal niet het geval is, kan een fusie of samensmelten van de MP1 worden voorgesteld. Hieronder werd linkervoet behandeld met deze techniek. Preoperatieve foto’s links en na de operatie rechts.
2 / als er geen significante artrose van het MP1-gewricht is (metatarsofallangeaal van de 1ste graad ) gebeurt de correctie op M1 en P1 , met behoud van MP1. Het vrijmaken van de abductor-pees wordt uitgevoerd door een korte incisie van de eerste commissuur.
Wij voeren een osteotomie van het ‘scarf’-type uit bij M1 en een varisatie door interne substractie bij M1. De osteotomie van M1 wordt vastgemaakt door twee kleine schroeven en die van P1 door een clip.
Osteotomie M1:
Osteotomie van P1:
Ziehier een voorbeeld van een correctie:
Uitgesproken deformaties kunnen in sommige gevallen op dezelfde wijze behandeld worden
In de afdeling St-Anne St-Remi hebben wij ons gedurende meer dan 5 jaar toegelegd op het gebruik van deze technieken onder regionale anesthesie van de voet en met dagziekenhuisopname.
De verdoving wordt uitgevoerd door de introductie van een kleine katheter onder echografische begeleiding geplaatst op het contact van de heupzenuw of haar bifurcatie. Dit via een punctie net boven de knie aan de buitenzijde van de dij. De katheter is verbonden met een terugtrekbare externe ballon die zich geleidelijk leegt en de voet in slaap houdt gedurende 24 tot 48 uur.
Op deze figuur ziet u Ct-sneden, na contrast-injectie door de katheter. Het wordt bevestigd dat de verdeling zich uitspreidt in een straal rond de zenuw, in het wit op de Ct-sneden .
Legende : SN = Sciatic nerve, PV = Popliteal vein, PA = Popliteal artery, VL = Vastus lateral, VM = vastus medial, Bf = biceps femoralis, ST = semi tendinous, SM = semi membranous, G = gracilis
Het voordeel is dat de patiënt gemakkelijk naar huis kan gaan met deze ballon. Ze kan normaal eten van zodra ze terug in haar kamer is, ze zal geen nadelige effecten van de narcose hebben en kunnen slapen in haar eigen bed thuis.
Patiënten worden beoordeeld 24 of 48 uur na de operatie. De afvoer en de katheter worden vervolgens verwijderd en het wandelen is toegestaan met een veiligheidsschoen die wordt gedragen gedurende 6 weken.
Een radio-klinische controle wordt uitgevoerd na 3 en 6 weken. Het wandelen gebeurt met een normale schoen na de consolidatieperiode van osteotomie.
Deze techniek geeft uitstekende resultaten en onze patiënten zijn zeer tevreden. We hebben geen significante complicatie te betreuren.
Sommige patiënten aarzelen niet om ons zeer bemoedigend foto’s te versturen… Hieronder is deze jonge vrouw 2 ½ maand na de interventie trots om weer hoge hakken te kunnen dragen.
Dr. LN Jekeler, Dienst Orthopedie en Traumatologie , Dr. Ph Gautier, Dienst Anesthesie. Chirec, Site St- Anne St-Remi.
