De site van Braine-l’Alleud-Waterloo van de Chirec-ziekenhuisgroep is sinds april dit jaar uitgerust met een nieuwe extracorporele niersteenvergruizer. In welke gevallen is die behandeling aangewezen of niet aangewezen? Hoe verloopt de behandeling en wat zijn de mogelijke verwikkelingen? Dr. Patrick Van Leer, diensthoofd Urologie, geeft tekst en uitleg.
De extracorporele lithotripsie bestaat sinds 1983. Sindsdien evolueerde de techniek onophoudelijk wat resulteerde in meer precisie en meer doelgerichte behandelingen.
Indicaties en contra-indicaties
De ideale indicatie is een ondoorzichtige lithiasis op de radiografie van het abdomen, boven de iliacale top, dus de nierholten, het bekken of de urineleider.
De meest voorkomende stenen bestaan uit:
- calciumoxalaat (75%): radio-opaak
- urinezuur (10%): radio-transparant
De contra-indicaties zijn:
- ononderbroken antistollingstherapie (risico op hematoom)
- een onbehandelde urineweginfectie (risico op pyelonefritis)
- een obstructie stroomafwaarts van de te behandelen lithiasis (risico op verharding)
- majeure hematurie (risico op toename)
- zwangerschap (gebruik van beeldversterker tijdens procedure)
- ernstige obesitas (gebrek aan efficiëntie door diffusie van schokgolven)
- aneurysma van de abdominale aorta (risico op ruptuur)
Oppuntstelling
Vóór de behandeling:
- Radiografie van het abdomen +/- echografie
- Een Uroscan
- Klinische biologie met een stollings- en zwangerschapstest en een urinecultuur
De patiënt
Het comfort van de patiënt tijdens de extracorporele lithotripsie (die ongeveer 20 minuten duurt) wordt verzekerd met de hulp van een anesthesist. Macroscopische hematurie van 12 uur komt vaak voor. Zowat 20 tot 25% van de patiënten kan de volgende uren of dagen symptomen van nierkolieken vertonen.
De uroloog
Mogelijk schrijft de uroloog tamsulosine voor om de eliminatie van fragmenten te bevorderen.
En mogelijk brengt hij voor de extracorporele lithotripsie een J-katheter aan. Dat kan het geval zijn bij een aanzienlijk volume van de niersteen.
Een doeltreffende behandeling
Er worde niet meer dan drie sessies uitgevoerd voor dezelfde steen en men behandeld slechts één kant tegelijk.
Het succes van de behandeling van een lithiasis met een diameter van minder dan één centimeter bedraagt 75% wanneer die zich in de nier of het bekken bevindt tot 90% voor een steen in de ureter. Intense pijn na de behandeling vereist een echografie en / of CT om een hematoom uit te sluiten.
De wachttijd voor een behandeling in het Ziekenhuis Braine-l’Alleud/Waterloo bedraagt één a twee weken in het dagziekenhuis. De behandeling is multidisciplinair: urologen (de dokters Philippe Busard, Didier Pamart en Patrick Van Leer), een nefroloog (dr. Marie-Carmen Muniz en een team van diëtisten.
